Резус-конфликтная беременность

Резус-отрицательные женщины не имеют в своей крови особого белка, располагающегося на поверхности эритроцитов. Этот факт совершенно не мешает счастливой жизни примерно пятнадцати процентов населения. Трудности возникают тогда, когда резус-отрицательная женщина объединяется в пару с резус-положительным мужчиной и у них планирует родиться резус-положительный малыш.

Резус-фактор и предпосылки для резус-конфликта

В 1940-м году два учёных — Винер и Ландштайнер изучали макак-резусов и обратили внимание на то, что поверхность эритроцитов у них не такая гладкая, как у человека. Оказалось, она так выглядит в связи с наличием особого белка, которому и дали название по имени обезьян — резус. Позже такой же белок обнаружили в крови большинства людей, а затем заметили: если смешать кровь резус-положительного (Rh+) и резус-отрицательного (RH-) человека, она свернётся. Разнозаряженные эритроциты слипаются.

Обнаружение резус-фактора резко снизило число осложнений при переливании крови, когда резус-положительную кровь перестали переливать резус-отрицательным людям.

При беременности возможны четыре состояния:

1. Женщина (RH+) беременна (RH+) ребёнком.
2. Женщина (RH+) беременна (RH-) ребёнком.
3. Женщина (RH-) беременна (RH+) ребёнком.
4. Женщина (RH-) беременна (RH-) ребёнком.

Неприятности возникнут лишь в третьем случае, всего в 0,8% случаев от числа всех беременностей. Но это «всего-лишь» в процентах оказывается весьма существенным при переводе в абсолютные числа. В России ежегодно рожают более полутора миллионов женщин, значит резус-конфликт диагностируют как минимум у двенадцати тысяч.

Смотрите запись вебинара с врачом акушером-гинекологом «Беременность под контролем: ВСЕ, что нужно знать будущей маме» (бесплатно в ViLine.Клубе)

Как развивается резус-конфликт?

Я не раз говорила о том, что природа мудра. Представьте, кровь ребёнка Rh+, а кровь женщины — нет. Эритроциты плода смертельно опасны для матери, поэтому взрослый организм "открывает завод по выработке антител" для разрушения эритроцитов плода, защищаясь от верной смерти. Хорошо, что не вся кровь плода смешивается с материнской. Только единичные эритроциты преодолевают плацентарный барьер — они разрушаются. А в кровь крохи попадает лишь малая часть антител, которые тоже разрушают лишь часть эритроцитов плода. При первой беременности мать вырабатывает антитела типа IgM. Они очень крупные и протиснуться через плаценту к малышу не могут. Только крайне редко, при нарушении барьерной функции плаценты.

Первый ребёнок у резус-отрицательной матери рождается, обычно, без проблем.

При повторной встрече с той же самой угрозой, проще говоря — при повторной беременности, организм матери вырабатывает уже другие антитела — маленькие, типа IgG. Плацента их задержать не может. Поэтому они совершенно свободно пересекают все природные барьеры и разрушают эритроциты крохи, что приводит к катастрофе. В тканях ребёнка накапливается токсичный билирубин, а печень и селезёнка значительно увеличиваются в размерах, производя всё новые и новые эритроциты. И чем больше их вырабатывается, тем больше разрушается, тем массивнее отравляется плод билирубином и тем выраженнее развивается у него гемолитическая болезнь. О гемолитической болезни новорождённого на нашем сайте есть отдельная статья, повторяться не буду.

Особенности ведения беременности с резус-конфликтом

Резус-отрицательные женщины, дополнительно к общему списку анализов, сдают кровь на антитела — те самые, которые вырабатываются в ответ на эритроциты (Rh+) плода. Чем раньше они обнаруживаются — тем хуже прогноз и тем более тщательно будет вестись беременность. С 32-й недели антитела в крови определяются дважды в месяц, с 35-й — еженедельно.

С 18-й недели состояние крохи оценивают на УЗИ, затем и доплерометрии. По показаниям назначают компьютерную томографию и даже такие сложные исследования, как амниоцентез (забираются околоплодные воды на анализ) и кордоцентез (забирается кровь из пуповины плода).

Посмотрите курс врача акушера-гинеколога «Спокойная беременность и легкие роды» (бесплатно в ViLine.Клубе)

Как можно минимизировать риск тяжёлой гемолитической болезни у ребёнка?

В тяжёлых случаях ребёнку переливают кровь донора через пуповину, заменяя ею отравленную билирубином. Операция сложная, однако она даёт шанс выжить малышу, рождаться которому ещё рановато.

Если малыш уже сможет выжить, он появляется на свет путём кесарева сечения.

Что чувствует ребёнок в родах?

Можно ли предотвратить резус-конфликт?

Можно. Конечно, глупо советовать делать выбор "второй половинки", ориентируясь на резус-фактор. Медики нашли другой путь. Вы же помните, первая конфликтная беременность заканчивается благополучно. Поэтому нужно сделать так, чтобы и последующие беременности организм распознавал как первые и не вырабатывал пронырливых IgG. Для этого используют особый иммуноглобулин. Он вводится резус-отрицательной женщине после:

• переливания крови плоду;
• родов;
• выкидыша или аборта;
• кровотечения.

Это повышает шансы выносить благополучно второго и последующих детей.

А ваша беременность протекала с резус-конфликтом или без него? Если с конфликтом, то вводили ли вам после родов иммуноглобулин?