Новорождённый пожелтел. Что делать маме? Конечно же, обсудить ситуацию с педиатром, который наблюдает кроху. Возможно, потребуются дополнительные исследования для уточнения диагноза и лучше это сделать сразу. Ведь к желтухе могут привести самые разные заболевания.

Инфекционные болезни

При врождённой цитомегаловирусной инфекции, герпетической инфекции, токсоплазмозе, краснухе, листериозе, сифилисе, вирусных гепатитах и некоторых других отмечается пожелтение кожи и склер, обусловленное гемолизом — разрушением эритроцитов, сопровождающимся повышением непрямого билирубина. Что делать? Лечить основное заболевание в условиях стационара.

Семейные гемолитические анемии

В первую очередь — наследственная микросфероцитарная анемия. Проявляется лёгкой затянувшейся желтухой новорождённого (едва заметной). Позже, спустя месяцы или годы, увеличиваются печень, но в большей степени селезёнка, присоединяется анемия. При поздно установленном диагнозе и отсутствии лечения может неправильно формироваться череп, становясь «башенным». При неблагоприятном течении прибегают к удалению селезёнки.

Эритроцитарные энзимопатии

Вызывают состояние, напоминающее гемолитическую болезнь новорождённого, в основе которой лежит не резус-конфликт и не АВ0-кризис, а ферментная недостаточность. Известно более сорока видов энзимопатий. Они протекают в виде периодических кризов и пока недостаточно изучены. Достоверно известно, что их провоцируют некоторые лекарственные средства.

Гемоглобинопатии

Чаще других к желтухе приводит серповидноклеточная анемия. При ней не все эритроциты круглые, часть из них имеет форму полумесяца. В результате происходит более быстрое разрушение патологических эритроцитов, что сопровождается желтушностью. Таким людям противопоказано находиться в местах с разреженным кислородом — в горах, самолётах и т.д.

Неонатальная полицитемия

При этом заболевании, эритроцитов в крови гораздо больше, чем нужно. Поэтому и разрушается их больше, а значит — в кровь выходит больше непрямого билирубина, что, как вы знаете, сопровождается желтухой. В целом, заболевание не мешает человеку жить, однако требует соблюдения диеты.

Массивные кровоизлияния

Некоторые дети рождаются с так называемыми «родовыми опухолями» - кефалогематомами. Это — кровоизлияние под надкостницу. Постепенно образование будет рассасываться, что тоже сопровождается разрушением эритроцитов и выходом непрямого билирубина. Может привести к лёгкой желтушности кожи. Проходит самостоятельно.

Наследственные заболевания

При синдроме Жильбера желтуха определяется в первые трое суток (но может появиться в любом возрасте до 10 лет) и не проходит, только каждые три-пять недель меняет свою интенсивность. В большинстве случаев лечения не требует.

При синдроме Криглера-Найяра желтуха тоже становится видимой на первой неделе, быстро нарастает и требует интенсивной терапии в стационаре, так как может повредить клетки головного мозга.

Неонатальный холестаз

Возникает вследствие сгущения желчи. Кожные покровы ребёнка приобретают жёлто-зелёный оттенок, печень и селезёнка значительно увеличиваются, кал светлеет, моча темнеет. Заболевание доброкачественное, проходит само, но лечение проводят в стационаре. Ребёнка обследуют дополнительно, исключая более серьёзную патологию.

Атрезия желчных ходов

Является основной причиной печёночной недостаточности у детей. У ребёнка изначально отсутствуют желчные протоки и/или желчный пузырь. При этом желчь вырабатывается нормально, но ей из печени деваться некуда. Поэтому печень становится гигантской, а цвет кожных покровов каждый день всё более жёлтым. В этой ситуации помочь может только трансплантация печени. Без этой операции ребёнок погибнет в первый год жизни.

Механические желтухи

Обусловлены пороками развития желчных ходов, желчного пузыря, развитием опухолей, появлением камней в желчных протоках. Во всех этих случаях тоже прогрессивно нарастает желтуха, ребёнок становится беспокойным. Разрешить ситуацию можно, проведя соответствующую операцию и восстановив ход желчи.

Гипотиреоз

Снижена активность щитовидной железы. При этом ребёнок имеет характерный внешний вид за счёт большого «лягушачьего» живота и отёчного лица. Кожа сухая, холодная, температура тела понижена. Отмечается своеобразных хриплый крик. Желтуха возникает на третий день и нарастает до трёх недель и больше. Лечение длительное, гормональное, под наблюдением эндокринолога.

Такие разные желтухи

Как вы видите, желтухи новорожденных обусловлены самыми разными причинами. Есть среди них абсолютно безопасные, и есть те, что без лечения приведут к гибели ребёнка. Поэтому, при любой желтухе, нужно определить её причину. Обычно, если пожелтение кожи держится у новорожденного больше двух недель, врач назначает:

• кровь "из пальчика" общий;
• кровь "из вены" биохимический, с определением уровня билирубина и его фракций, трансаминаз, белка;
• пробу на гемолиз;
• УЗИ печени, селезёнки, щитовидной и вилочковой железы.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов вырастить здорового ребёнка.

У моего знакомого в 10 лет обнаружили синдром Жильбера. Обычный ребёнок, только слегка жёлтенький. Даже спортом занимается. А вы сталкивались с такими "нестандартными" желтухами?

Гемолитическая болезнь новорождённого: отличником уже не быть?

ВИЧ-инфекция рядом с вами!