Для каких детей опасен туберкулёз в России?

Однажды в инфекционную больницу поступил ребёнок пяти месяцев в крайне тяжёлом состоянии. У него были все признаки менингита. Спустя некоторое время врачи выяснили причину — туберкулёз. Семья была в шоке. Родители высокообразованные люди, дом — полная чаша, чистота почти стерильная. Откуда? Потом мама вспомнила: когда малышу было два месяца, у них переночевала дальняя родственница, которая освободилась из мест лишения свободы. С ребёнком она не контактировала, даже не видела его, в квартире находилась всего несколько часов — от поезда до поезда. От туберкулёза малыш привит не был и заболевание проявилось сразу в виде воспаления головного мозга и мозговых оболочек. Жизнь крохи была на волоске от смерти...

Как бацилла Коха поражает ребёнка?

Ребёнок заносит микобактерию в рот с немытыми руками после контакта с инфицированными игрушками, песком, землёй. Он может вдохнуть её с пылью, выпить с некипячёным молоком или съесть с молочными продуктами (домашними, необработанными термически, сливочным маслом, творогом).

Независимо от путей проникновения, микобактерии попадают в кровь и могут осесть в любых органах и тканях. У детей чаще всего поражаются лимфоузлы, лёгкие, кишечник.

Бацилла Коха — древняя, ей как минимум несколько тысяч лет. Чтобы сохраниться, нужно обладать нетривиальной живучестью. И она ею обладает. В организме ребёнка микобактерия, в отличие от других микробов, не выделяет никаких токсинов и размножается очень-очень медленно. Она делится на две клетки примерно раз в сутки.

Проходит несколько месяцев после заражения, когда микробов оказывается настолько много, что ими начинают интересоваться специальные клетки крови, наши защитники — лимфоциты и макрофаги. Только в это время становится положительной реакция Манту. Однако даже макрофаги («пожиратели» ненужных клеток) не страшны микобактериям. "Пожиратели" могут проглотить этот древний микроб, но не могут переварить его. А палочки продолжают расти и делиться прямо в макрофагах и, в конце концов, разрушают их.

Как проявляется туберкулёз у детей?

Большинство родителей не подозревает о том, что их ребёнок тяжело болен. На первом этапе малыш начинает быстро утомляться, отказывается от дополнительных занятий, прогулок. Становится бледным, часто просится на руки или предпочитает полежать. Активные игры не интересуют, а если его вынудить играть, он моментально устаёт и капризничает. Температура тела может повышаться до 37 — 37,2 градусов по Цельсию, что не настораживает родителей и даже педиатров в связи с несовершенством терморегуляции у детей раннего возраста. Объясняют подобное состояние переутомлением.

Туберкулёз у детей многолик. Совсем необязательно он проявится кашлем. Кашель — признак легочной формы туберкулёза, а у детей раннего и дошкольного возраста чаще всего поражаются внутригрудные лимфоузлы. Соответственно, кроме вялости и слабости родители ничего не заметят. Однако, в один далеко не чудесный день, состояние крохи серьёзно ухудшится за счёт поражения туберкулёзом оболочек головного мозга или распространения по всем органам и тканям (диссеминированный туберкулёз). Эти формы настолько тяжёлые, что приводят к гибели большинства заболевших. Туберкулёз может поражать лимфоузлы, почки, надпочечники, кишечник, кости и кожу. Во всех случаях будут отмечаться признаки заболевания конкретного органа или ткани.

Как обнаружить туберкулёз у ребёнка своевременно?

Существует один-единственный распространённый способ сделать это наверняка. И имя ему — реакция Манту. Реакция носит имя французского учёного Шарля Манту. Именно он разработал аллергическую пробу, позволяющую выявить чувствительность организма к туберкулёзу. Флюорография и рентгенография могут выявить только легочную форму туберкулёза, для внелегочных локализаций они совершенно бесполезны. А проба Манту скажет о тубинфицированности, независимо от места развития процесса.

Проба Манту проводится в детской поликлинике. Внутрикожно вводится туберкулин (обычно в кожу середины внутренней стороны предплечья). Результат можно прочитать через 49 часов — 6 суток, но лучше всего — на третий день.

После введения туберкулина малышу нежелательно давать продукты, на которые у него может развиться аллергическая реакция. Купать можно, а вот расчёсывать и надевать одежду с узкими рукавами из синтетической ткани нежелательно.

Возможные результаты пробы:

1. реакция Манту менее 5 мм означает отсутствие тубинфицированности;
2. реакция Манту от 5 до 15 мм допускает возможность тубинфицированности;
3. реакция Манту более 15 мм говорит о высоком риске инфицирования ребёнка туберкулёзом.

Измеряют не зону покраснения, а только диаметр волдыря. Если в месте инъекции развивается язвочка или пузырёк, то ребёнка обязательно направят в тубдиспансер.

Только детский фтизиатр, после проведения дополнительного обследования, может сказать — болен ли ребёнок туберкулёзом и требуется ли ему лечение.

А вы делаете своему ребёнку пробу Манту каждый год?

Туберкулез: лечить или предупредить?